موسوعة الكيمياء - مركبات عضوية : بيثيدين

بيثيدين

بيثيدين Pethidine ويسمى أيضا الــ ميبيريدين (Meperidine) والــ أيزونيبيكين (Isonipecaine) ومن أسمائه التجارية المعروفة الــ ديميرول (Demerol) . وهو مركب أفيوني مخلق يشبه المورفين إلى حد كبير. ويستخدم الــ بيثيدين كمسكن للألم المتوسط والشديد بكافة أسبابه بما في ذلك آلام الولادة والأسنان ويستخدم أيضا قبل وأثناء وبعد التخدير في العمليات الجراحية.

الشكل: بشكله الخام, الميبيريدين يأخذ الشكل البلوري الأبيض اللون يذوب في الماء والكحول أيضا. له طعم مر قليلا.

الجرعات:

في الاستخدام الطبي الكمية من 50 إلى 150 ملغم تعطى بالفم أو بالحقن تحت الجلد أو في العضل وأحيانا وريديا(يفضله المدمنون) عند اللزوم ثلاث أو أربع مرات عادة تكون كافية.

أما في الاستخدام الغير مشروع, فالمدمنون يوصلون الجرعات إلى أكثر من 200 إلى 300 ملغم كل ثلاث ساعات أحيانا. وصل الحد ببعض المدمنين إلى استخدام أكثر من 4 غرام (4000ملغم).

آلية التأثير: كمادة أفيونية ترتبط مادة الــ بيثيدين بمستقبلات الأفيون في المخ والحبل الشوكي لقفل إشارات الاحساس بالألم.

التأثيرات والمضار:

على المدى القصير بجرعات قليلة: يتميز البيثيدن عن الكثير من الأفيونات (Opioid) بسميته لخلايا الدماغ من خلال نواتج استقلابه النشطة مثل الــ نوربيثيدين (Norpethidine) والتي لا تنعكس بواسطة مضادات الأفيون مثل النالوكسون والنالتروكسون.

الجهاز العصبي المركزي: نقص أو فقد الاحساس بالألم وكذلك ردود الفعل للألم, البهجة, الدوخة, خفة الرأس, وأحيانا الشعور بالاكتئاب والقلق والتهيج.

القلب والجهاز الدوري: ارتفاع أو انخفاض ضربات القلب, هبوط ضغط الدم.

الجهاز التنفسي: انخفاض معدل التنفس.

الجهاز الهضمي: جفاف الفم, الغثيان, القيء, الإمساك, فقد الشهية, تقلصات في عضلات قناة الصفراء.

أخرى: التعرق, الحكة أو الشعور بوخز في الجلد, احتباس البول, نقص الشهوة الجنسية.

على المدى القصير بجرعات عالية: تزداد الآثار المذكورة أعلاه وتظهر الأعراض التالية:النوم, فقد القدرة على التركيز, بطء ونقص عمق التنفس, بطء ضربات القلب, انخفاض ضغط الدم, ومع الجرعات العالية المتكررة يحدث تهييج للجهاز العصبي المركزي لتظهر تقلصات لا إرادية في العضلات ورجفة وحالة هياج نفسي حركي.

بجرعات عالية جدا: يمكن أن يسبب الــ بيثيدين حالة هذيان, هلاوس, نوبات صرع, نوم عميق قد يتطور لتخشب أو غيبوبة, بطء شديد في التنفس وضربات القلب وانخفاض شديد في ضغط الدم. ازرقاق الجلد, انخفاض درجة الحرارة, ارتخاء في العضلات وبرودة الجلد.

على المدى البعيد: الحقن المتكرر تحت الجلد ليس فقط مؤلما ومهيجا للجلد بل ويترك آثارا وبقع خشنة دائرية الشكل في الذراعين وأماكن الحقن. وبما أن مفعول الــ بيثيدين أقصر من الهيروين والمورفين فالحقن تتكرر أكثر بالرغم من الأذى الحاصل منها.

المستعملين بشكل يومي بجرعات من 1000 إلى 3000 ملغم قد يعانون من أعراض دائمة مثل تقلص العضلات, الرجفة, سهولة الفزع, التوتر, وأحيانا نوبات الصرع والذهان بما في ذلك الهلاوس.

الموت: في بعض المستخدمين قد تتسبب جرعة 1000 ملغم في الموت وذلك نتيجة بطء أو توقف التنفس واضطراب الدورة الدموية وتوقف القلب.

الإطاقة والإدمان:

الإطاقة لمفعوله المسكن تظهر مع تكرر الاستعمال ولذلك يتطلب زيادة الجرعة وتكررها وبشكل يومي مع مرور الوقت. الإطاقة لتأثيراته على الجهاز التنفسي تظهر أيضا ولكن بجرعات عالية.

الادمان (الاعتمادية) الجسدي: يظهر الادمان الجسدي مع الاستخدام المتكرر حتى بجرعات بسيطة ولكن شدته مرتبطة بالجرعة وطول مدة الاستعمال. تظهر أعراض الامتناع سريعا بعد آخر جرعة(حوالي ساعتين أو ثلاث) ولكن مدة أعراض الامتناع عن الــ بيثيدين أقصر من تلك المرتبطة بالــ مورفين والهيروين. أعراض الامتناع تظهر على شكل: التوتر, تقلص العضلات, التعرق والقلق. تصل أعراض الامتناع إلى الذروة خلال 8 إلى 12 ساعه وتبدأ في التلاشي خلال أربعة أو خمسة أيام.

الادمان (الاعتمادية) النفسي: حتى بعد اختفاء أعراض الامتناع الجسدية تبقى الأعراض النفسية المتمثلة في القلق والتوتر والاكتئاب, الأرق, فقد الشهية, الهياج النفسي والشوق للمادة (الخرم). تستمر الأعراض لفترات تختلف من شخص لآخر ولكنها تستمر طويلا لأسابيع بل وأشهر. والبعض يعزو استمرارية هذه الأعراض لاضطراب في تأقلم المريض مع بعده عن هذه المادة الادمانية القوية.

تواجد الــ بيثيدين: هذه المادة ليست من المواد التي يتم تداولها في الشوارع بل هي موجودة في كل المستشفيات بل وحتى في المرافق الصحية الصغيرة نظرا لضرورتها. ويسعى المدمنون على هذه المادة للحصول عليها بالزيارة المتكررة لهذه المرافق واستجداء الأطباء والكذب عليهم وافتعال أي سبب للحصول عليها. أحيانا يضطر المريض لسرقة هذه المادة من المستشفيات أو المرافق الصحية.

محاذير استعماله:

1) يسبب الدوخة والنعاس ولا ينصح بالقيادة أو تشغيل الآلات الخطرة تحت تأثيره.

2) ينبغي إخطار الطبيب عن أي أدوية أخرى أو أمراض حيث أن الــ بيثيدين يستعمل بحذر مع تضخم البروستات, اضطرابات الغدة الدرقية, ومشاكل التنفس, وارتفاع ضغط السائل الدماغي, ومرضى الصرع.

3) ينبغي إخطار الطبيب عن وجود الحمل حيث أن هذه المادة تستعمل بحذر مع الحمل لتأثيرها على الجنين والمولود بعد ولادته مباشرة. وكذلك هناك محاذير لاستعماله مع الرضاعة الطبيعية.

4) ينبغي مراجعة طبيب واحد فقط لصرف الدواء وبالجرعة والمدة التي يحددها وإخطاره عن حصول أي من أعراض الادمان

مسكن ألم يعرف باسم ميبردين أو بيثيدين ينتمي لمجموعة من العلاجات تسمى الأفيونات أو العلاجات المخدرة، يستخدم في علاج أنواع الألم المتوسطة إلى الشديدة، حيث يعمل على تثبيط ستقبلات الألم في الجهاز العصبي المركزي. قد يسبب العلاج نوعاً من الإدمان في حال استخدامه بجرعات كبيرة و/أو لفترات طويلة، و قد يلاحظ المريض ازدياداً مضطرداً في مقدار أو تكرار الجرعة الكافية لتخفيف الألم بسبب اعتياد الجسم على العلاج؛ يجب التقيد بتعليمات الطبيب بخصوص جرعة و كيفية تناول العلاج.

الأسماء التجاريه ل ميبردين (بيثيدين)

بيثيدين حقن

بيثيدين حقن بي.بي

الإستعمالات

يستخدم كمسكن للألم في علاج أنواع الالم المتوسطة الى الشديدة، كما يستخدم كعلاج مساعد في التخدير السابق للعمليات الجراحية المختلفة.

موانع الاستعمال

يمنع استخدامه في:

المرضى الذين أظهروا فرط الحساسية للعلاج أو لأي مكون آخر من مكوناته

وجود هبوط شديد في الجهاز التنفسي

وجود أو الاشتباه بوجود شلل لفائفي في الأمعاء

كما يمنع اعطاء العلاج بالتزامن مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين

ملاحظة: تختلف محاذير استخدام العلاج باختلاف الشكل الصيدلاني و المنتج التجاري، اسأل الطبيب أو الصيدلاني عن محاذير استخدام العلاج.

الاحتياطات

فئة السلامة أثناء الحمل: "سي": لا توجد حاليا دراسات كافية لتأكيد سلامة استخدام العلاج على الجنين؛ يستخدم العلاج في حال كانت المنفعة العلاجية تفوق الخطر على الجنين. يجب استشارة الطبيب أو الصيدلاني قبل تناول العلاج في حالة وجود حمل.

الرضاعة: يفرز العلاج في حليب الأم المُرضع؛ يفضل تجنب استخدامه.

يفضل تجنب استخدامه في المرضى كبار السن، و ينصح بالاستعاضة عنه بأي من العلاجات الأفييونية الأخرى.

يجب اخبار الطبيب المعالج في حال وجود أي من الأمراض أو الاعتلالات التالية، فقد تحتاج بعض الحالات إلى اجراءات احتياطية خاصة أو جرعات معدلة:

آلام أو أمراض في البطن

أعتلال في الغدة الكظرية

انسداد أو اعتلال في المرارة

اكتئاب أو هبوط في الجهاز العصبي

إصابة أو رضخ سابق للرأس أو الدماغ

حالة ادمان سابقة على الكحول أو علاجات أو أي مادة أخرى

أمراض أو اعتلالات في الكبد

سمنة مفرطة

تضخم في غدة البروستاتة أو مشاكل في عملية التبول

أمراض تنفسية (مثل الربو، الداء الربوي الساد المزمن، إعتلالات أو أمراض في الكبد أو الكلى

أمراض أو اعتلالات في الكلى

الأنيميا المنجلية

اعتلال في الغدة الدرقية

قد يسبب العلاج ادماناً نفسياً أو جسدياً على العلاج، بحيث يصبح من الصعب الاستغناء عنه؛ لا يجوز صرف العلاج إلا بوصفة من طبيب مختص، و بكميات محدودة، كما ينبغي الالتزام الدقيق بتعليمات الطبيب و عدم رفع الجرعة إلا بعد استشارته. يحفظ العلاج في مكان بعيد عن متناول الآخرين و لا يجوز استخدامه إلا من قبل المريض الموصوف له.

يمتلك العلاج تأثيراً مثبطاً على الجهاز العصبي المركزي،و قد يؤثر على النشاطات الجسدية أو العقلية للمريض؛ لذا يجب توخي الحذر الشديد عند ممارسة أنشطة أو مهام تتطلب تركيزاً مثل قيادة السيارة أو تشغيل الآلات المختلفة، كما يجب تجنب تناول العلاجات الثبطة للجهاز العصبي الأخرى أو شرب المشروبات الكحولية أثناء فترة العلاج.

قد يسبب العلاج انخفاض الضغط الانتصابي، خاصة في حال وجود أمراض أو اعتلالات في القلب أوالشرايين، لذا ينصح بتوخي الحذر و الحيطة عند النهوض من وضعية الجلوس أو الاستلقاء.

قد يسبب العلاج هبوطاً في وظائف الجهاز التنفسي، خاصة في المرضى كبار السن و الأطفال الرضع و المرضى المصابين باعتلالات أو امراض تنفسية، و قد تحتاج بعض الحالات إلى تخفيض الجرعة أو إلى اجراءات احتياطية معينة، لذا يجب استخدامه بحذر ومراقبة المريض عن كثب و الابلاغ عن أي أعراض تنفسية جديدة غير مفسرة.

قد يسبب التوقف المفاجئ عن تناول العلاج في المرضى الذين تناولوا العلاج لفترات طويلة أعراضاً معينة تسمى اعراض الانسحاب، لذا لا تتوقف عن تناول العلاج إلا بعد استشارة الطبيب و تحت اشرافه.

قد يسبب تناول جرعة زائدة من العلاج أعراضاً جانبية خطيرة، و قد تكون مميتة في بعض الأحيان، في حال تناول جرعة زائدة أو الشك في ذلك فيجب الاتصال مع الطبيب فوراً و أخذ المريض لأقرب مستشفى.

الأعراض الجانبية

من أعراض العلاج الجانبية:

إمساك

غثيان، تقيؤ، فقدان للشهية

دوار، صداع

جفاف الفم

تعرق

حكة في الجلد

مشاكل في عملية التبول

هبوط في الرغبة الجنسية.

التداخلات الدوائية

لا يجوز تناول العلاج بالتزامن مع أي من العلاجات المثبطة لأكسيد أحادي الأمين (مثل أيزوكاربوكسيد، فينيلازين، و راساغلين و غيرها) ، و حتى 14 يوم بعد التوقف عن تناولها.

لا تتناول أي من العلاجات المهدئة أو المسببة للنعاس (مثل علاجات الأرق و علاجات الرشح أو الحساسية، و العلاجات المخدرة الأخرى، و علاجات الصرع، و العلاجات المرخية للعضلات) بالتزامن مع العلاج دون استشارة الطبيب أو الصيدلاني، إذ قد تزيد من تأثير العلاج المثبط للجهاز العصبي.

إذا كنت تتناول أي من الأدوية التالية أخبر الطبيب أو الصيدلاني ، فقد تحتاج إلى تعديل الجرعة أو إجراء فحوصات معينة :

بنتازوزسين

نالبيوفين

بيوتروفان

بيوبرنورفين

لا تتناول أي علاج جديد أو مكمل غذائي و لا تتوقف عن تناول علاج قديم دون استشارة الطبيب أو الصيدلاني.

اشكال الدواء

يتوفر العلاج على صورة:

أقراص بجرعات: 50 مغ، 100 مغ

محلول للحقن بتركيز: 50 مغ/مل، 100 مغ/مل

محلول للحقن مخصص للتعبئة في المضخة بتركيز: 10 مغ/مل

التخزين

يحفظ في درجة حرارة الغرفة (20 - 25 درجة مئوية)، بعيداً عن الرطوبة و الحرارة والضوء